Akut lungskada, lungfibros, biomarkörer och cerebral trötthet i sviterna efter svår covid19 - långtidsuppföljning och rehabilitering. SWECRITcovid-19.

Bakgrund:

Covid19-pandemin ställer nya krav på samhället och sjukvården, många patienter kräver intensivvård och mortaliteten är hög. Svår pneumonit, ARDS och respiratorisk svikt dominerar bilden vid inläggning på IVA, vårdtiderna är långa. Många patienter utvecklar multiorgansvikt; njurar, benmärg och nervsystem. Långtidseffekterna är ofta svåra och otillräckligt kända, hjärntrötthet/fatigue är vanligt och rehab-behovet är stort. Kunskapsluckorna är många.

Målsättning:

Att studera covid19-sjukdom på IVA baserat på grad av lungsvikt (ARDS) & annan organsvikt och association till utfall på kort och lång sikt (IVA, 3 & 12 mån).

Att studera lungskadan över tid & association till ARDS, även andra långtidseffekter, särskilt påverkan av hypoxi på hjärna & nervsystem.

Att identifiera riskfaktorer och potentiella prognostiska biomarkörer a) för utveckling av ARDS, lungfibros och död (Adrenomedullin, ADM), b) av betydelse för neurologi, kognition, välbefinnande & fatigue (Neurofilament, Nfl). Att identifiera behov av stöd & riktad rehabilitering vid 3 mån, utvärdering vid 12 mån.

Att erbjuda patienter med kvarstående fatigue vid 12 mån sk fatigue-skola. Arbetsplan:

IVA-vårdade covid19-patienter i Reg Skåne kategoriseras efter grad av ARDS (mild-moderat-svår). Data från kvalitetsregistret Covid-IR. Sjukdomsgrad registreras, SAPS3 och daglig SOFA. Plasma samlas på IVA (dag 0, 2 & 7) & vid 3 & 12 mån i en biobank. ARDS-markören ADM och hjärnskademarkören Nfl analyseras.

Uppföljning efter 3 mån för bedömning av lungfunktion (spirometri, gångtest), somatiskt och psykiskt välbefinnande & behov av rehab. Utvärdering vid 12 mån. Patienter med kvarstående fatigue vid 12 mån erbjuds sk fatigue-skola, utvärderas efter 3 mån.

Förberedelser får två interventions-studier: a) intervention med monoklonal ADM-antikropp (Adrecuzinab) vs placebo i akutskedet, b) fatigue-skola vid 12 mån vs enbart skriftlig information. Betydelse:

Att identifiera riskfaktorer och biomarkörer vid svår covid19 som kan prediktera lungsjukdom och död har betydelse för patienter i närtid och för framtida interventionsstudier. En ny biomarkör (ADM) är associerad till ARDS & lungsvikt men behöver valideras. Hjärnskademarkören Nfl kan bidra till förståelse för covid19.

Att studera utfall vid 3 & 12 mån efter svår covid19 avseende lungfunktion, somatiskt & psykiskt välbefinnande efterfrågas liksom behov av stöd & rehab-behov. Två interventionsstudier planeras som kan få betydelse för hälsa & livskvalitet.