Strokeprofylax med orala antikoagulantia vid förmaksflimmer

Bakgrund:

Över 300 000 svenskar har förmaksflimmer, vilket medför en ökad risk för tromboembolisk stroke. Effektiv strokeförebyggande behandling finns i form av warfarin samt nya orala antikoagulantia, NOAK. Det är fortsatt oklart vilket NOAK som är att föredra, inte minst hos patienter med njursvikt.

Målsättning:

- 1. Har införandet av NOAK lett till en minskning av antalet stroke på nationell nivå över tid, och hur kostnadseffektiv har behandlingen varit i Sverige - 2.Är warfarin bättre än ingen behandling vid förmaksflimmer hos patienter med allvarlig njursvikt?

- 3. Är NOAK lika effektivt som warfarin men med lägre blödningsrisk hos patienter med förmaksflimmer och nedsatt njurfunktion?

- 4. Ger NOAK given i felaktigt låg dos (efter de kriterier som anges i riktlinjer beroende på ålder, kroppsvikt och kreatinin) högre risk för stroke jämfört med NOAK i adekvat full dos?

- 5.Har behandlingskvalitet på warfarin, val av NOAK eller felaktigt för låg dos av NOAK betydelse för storleken på de stroke som ändå uppkommer under pågående antikoagulantiabehandling? Arbetsplan:

Databas bestående av kvalitetsregistren Auricula, RiksStroke, Svenska Njurregistret, Patientregistret, Läkemedelsregistret och Dödsorsaksregistret. Diagnoser via ICD10 koder, matchning med Full optimal matching - en variant av propensity score. Utfall med validerade stroke genom Riksstroke.

Vi kommer dels titta på hela flimmerpopulationen på drygt 300 000 patienter för att se om införandet av NOAK medfört färre stroke för patientgruppen i stort, och varit kostnadseffektiv. I en mindre population från Auricula kommer vi studera val av antikoagulantia till patienter med förmaksflimmer och njursvikt, samt de som fått lägre dos av NOAK än rekommenderat enligt FASS. Både strokeförekomst och dess framtida påverkan på patienten studeras

Betydelse:

Förmaksflimmer är en folksjukdom som orsakar ett stort antal stroke. Att se till att alla flimmerpatienter får adekvat strokeprofylax, och att behandlingen håller hög kvalitet innebär att vi kan förebygga många stroke. Behandlingen medför en mycket stor kostnad för samhället, och det är viktigt att kunna visa om den är kostnadseffektiv.

Om risker med att ge "försiktig" behandling med låg dos NOAK i onödan kan påvisas, kan det leda till att fler får adekvat behandling. Patienter med njursvikt och samtidigt förmaksflimmer är dåligt studerade men vanliga i kliniken. Kunskap om hur warfarin och NOAK fungerar även i denna patientgrupp är av stort värde.