Invasiv mätning av mikrocirkulationsstörningar i hjärtats kranskärl vid kroniskt koronart syndrom – prevalens, biomarkörer och prognos

Bakgrund

Mikrocirkulationsstörningar i hjärtats kranskärl anses vara en viktig orsak till ischemi med angina pectoris och ökad mortalitet som följd. Trots detta är kartläggning av eventuella mikrocirkulationsstörningar i kranskärlen ej klinisk praxis. Metoderna för att mäta mikrocirkulationsstörningar är ej tillräcklig validerade för att ställa diagnos och förutse framtida kardiovaskulära händelser.

I samband med kranskärlsröntgen kan man mäta resistensen, index of microcirculatory resistance (IMR), i hjärtats kranskärl vid hyperemi med termo-dilutionsteknik. Metoden är ej validerad hos patienter med kroniskt koronart syndrom för prognos. Målsättning Att undersöka

1) prevalensen mikrovaskulär dysfunktion i hjärtats kranskärl hos patienter som genomgår kranskärlsröntgen på grund av kroniskt koronart syndrom. 2) relationen mellan IMR och framtida händelser hos patienter med kroniskt koronart syndrom.

3) om IMR är relaterat till glykokalyx-metaboliter och/eller fibros-markörer hos patienter med kroniskt koronart syndrom.

Arbetsplan: Patienter som läggs in på Hjärtklinikens elektiva dagvård för kranskärlsröntgen på grund av kroniskt koronart syndrom tillfrågas om att delta i studien (n=500). Till dags dato har 430 patienter rekryterats. IMR, CFR och FFR mäts i samband med kranskärlsröntgen och vi bygger en biobank för framtida analyser. Patienterna följs upp med telefonsamtal och journal genomgång efter ett och två år.

Arbetsplan i) Inkludera 70 patienter, stänga databasen för inklusion, monitorering. (År 2020) ii) Analysera nivåer av fibros- respektive glykokalyx-markörer i plasma iii) Fullfölja ett och två års inklusion med telefon- och journaluppföljning (-År 2022) Betydelse

Störningar i mikrocirkulationen i hjärtats kranskärl är med stor sannolikhet förknippat med framtida kardiovaskulära händelser och kärlkramp. Vi behöver bra och adekvata metoder i klinisk praxis för att identifiera dessa patienter.

Vi bygger upp den första biobanken för analys av biomarkörer i relation till resistens mätt invasivt i hjärtats kranskärl. De biobanker som finns idag förlitar sig på CFR vilket innefattar varians sekundärt till annat är mikrocirkulationsstörning (hjärtfrekvens, kontraktilitet och vänsterkammarbelastning).

Vi skall nu undersöka om IMR är kopplat till framtida död, hjärtinfarkt och insjuknande i hjärtsvikt hos patienter med kroniskt koronart syndrom.