Hjärtsvikt sekundärt till kritisk sjukdom – betydelse, orsak, patogenes och möjligheter

Bakgrund: Vi har data som säger att upp till var sjunde patient som vårdas på intensivvården utvecklar en hjärtsvikt som inte orsakas av en primär hjärtsjukdom. Vi tror att detta är en sekundär hjärtsvikt orsakad av det svåra sjukdomstillståndet. Trots att förändringarna verkar vara reversibla i majoriteten av fallen är prognosen sämre för dessa patienter.

Vi ser samma bild hos möjliga organdonatorer. De utvecklar sannolikt denna hjärtsvikt sekundärt till inklämning eller till det svåra sjukdomstillstånd som ledde till döden. Normalt transplanterar man inte ett sådant hjärta, trots att förändringarna i regel är reversibla.

Målsättning: Vill vi validera att hjärtsvikt är vanligt vid svåra sjukdomstillstånd och utreda vad som orsakar detta. I en djurmodell vill vi undersöka om histopatologi och proteinuttryck är densamma oavsett vilket sjukdomstillstånd som orsakat hjärtsvikt. Vi vill visa att det är säkert att transplantera ett donatorshjärta med sekundär och reversibel hjärtsvikt.

Arbetsplan: I en prospektiv multicenterstudie undersöker vi hjärtfunktionen hos patienter som skrivs in på intensivvården. Vi kommer att utreda patienter med hjärtsvikt för kranskärlssjukdom och i de fall patienten har normal kranskärl utreder vi vidare med MR-hjärta och med bedömning av mikrovaskulär dysfunktion. Vi har för avsikt att utveckla en djurmodell för hjärtsvikt vid svår sjukdom där vi inducerar hjärtsvikt med sepsis, tramua, hypoxi och svår stress (Takotsubo).

Vi kommer att jämföra histopatologi och proteinuttryck i vävnad omhändertagna från modellerna. I en prospektiv multicenterstudie kommer vi att systematisk utvärdera hjärtfunktionen hos potentiella hjärtdonatorer. Utvärderingen kommer att ske enligt ett protokoll och studien har riktlinjer för att omhänderta ett hjärta med funktionpåverkan.

Primära utfallsmått som jämförs mellan gruppen recipienter av hjärtan med respektive utan dysfunktion är död/re-transplantation efter ett år samt förekomst av primär graftdysfunktion.

Betydelse: Det vårdas 50000 patienter idag för svåra sjukdomstillstånd på våra intensivvårdsavdelningar i Sverige. Över 5000 patienter drabbas alltså av denna typ av hjärtsvikt årligen och nästan varannan patient dör. Ökad kunskap om tillståndet och nya behandlingar har stor möjlighet att rädda liv.

Idag refuseras 20% av donatorshjärtan för att de har någon form av funktionspåverkan. Kan vi visa att dessa är säkra att transplantera kommer fler patienter kunna erbjudas hjärttransplantation.