ECMO-behandling av hjärtstopp - validering av riktlinjer och långtidsuppföljning.

Bakgrund: Vissa av de tusentals som dör varje år av hjärtsopp som inte kan hävas, kan räddas om en ECMO-apparat istället återställer cirkulationen (E-CPR). Hjärtmassagen måste då gett god blodcirkulation hela tiden, annars får patienterna oåterkalleliga syrebristskador i hjärnan och ECMO-behandling blir hos dessa utsiktslös extremt dyr behandling patient utan chans till överlevnad.

Att välja rätt patienter för behandling vid E-CPR borde därför vara grunden vid E-CPR, trots det saknas bra riktlinjer för urval. Sahlgrenska tog därför fram urvalskriterier för E-CPR baserade på tillgänglig litteratur och data från tidigare E-CPR patienter fram till 2015. Det som utmärker dem är att cirkulationen under HLR bedöms.

Dessa började gälla 2016 och har adapterats på många andra E-CPR center sedan dess. E-CPR patienterna har följts prospektivt och evaluerats noggrant under HLR sedan 2015.

Målsättning: 1. Evaluera urvalskriterier för ECMO-behandling vid pågående hjärtstopp från 2016. Finna om kriterierna hittar överlevarna och finna vilka faktorer i kriterierna som starkast korrelerar till död/överlevnad

2. I långtidsuppföljning evaluera överlevares kognitiva funktion och livskvalitet med standardiserade tester och neuropsykologisk undersökning. Vidare beräkna Qaly för kohorten. 3. Undersöka om riktlinjer för neurologisk prognosticering vid vanliga hjärtstopp stämmer vid E-CPR

Arbetsplan: 1. Riktlinjerna baserade på kohort 2010-15 valideras med kohort 2016-18. Faktorer som ger överlevnad i hela 2010-18 kohorten bedöms. Preliminära data talar för att riktlinjerna hittar alla överlevare, men ingen utom överlevt.

2. Långtidsuppföljning med standardiserade test och neuropsykologisk undersökning för att se om E-CPR ger överlevarna god livskvalitet eller inte. EMG

3. Biomarkörer, EEG, CT för prognosticering av god neurologisk outcome enligt Europeiska riktlinjer för hjärtstopp utan ECMO analyseras för att se om dessa kan användas vid E-CPR

Betydelse: 1. Då våra preliminära data talar för att lättbedömbara kliniska cirkulationsdata under HLR mycket starkt påverkar överlevnad och de flesta selektionsriktlinjer inte har med det kommer resultatet sannolikt påverka urvalet av patienter på E-CPR center, och minska dyr meningslös vård.

2. Djupgående analys av livskvalitet och kognitiv förmåga saknas vid E-CPR. Positiva eller negativa resultat kan påverka spridningen av metoden, som är i sin linda. Kostnadskalkyler kan påverka detta ytterligare. 3. Kunskap som behövs men saknas.